中心医院多学科专家联手巧取肿块 助其顺利通关

　　因甲状腺内长了一个10厘米的肿块导致气管被压扁而无法呼吸，81岁的老奶奶命垂一线。松江区中心医院普外科、麻醉科、急诊危重病科等多学科医护团队紧急集合联手为老奶奶巧取巨大肿块，使其转危为安。

　　老奶奶有长期的甲状腺结节病史，由于甲状腺肿块不停长大，近来多次出现了因气管阻塞引起的不通程度的胸闷、气促和呼吸困难症状。日前因症状加剧被收治入院，住院期间因饮水呛咳引发窒息被紧急抢救插管后收入了ICU。

　　经检查发现，老太太的的甲状腺肿块几乎占据了整个右侧颈部并向下生长占据了部位右侧胸腔，肿块超过右侧锁骨下缘2厘米左右，肿块紧邻头臂干并包绕颈部的大血管周围。巨大的肿块把老奶奶的气管压扁了，导致其呼吸困难。因高龄伴有冠心病、术前慢性心衰、术前抢救气管插管、长时间卧床等多种基础疾病和不利因素，综合考虑下，医院为老奶奶启动了MDT诊疗程序。

　　术前，普外科张俊华医生团队综合评估了老奶奶的手术风险，这是老奶奶的第一道难关：甲状腺手术史，手术区域必有粘连，能否顺利分离粘连切除肿块也是手术过程中的未知因素。在分离切除肿块的过程中如果不慎损伤这些大血管都有大出血死亡的巨大风险，而根据多年的手术经验，巨大甲状腺肿块滋养血管丰富易出血。如果因各种状况导致患者牺牲掉颈部两条重要神经和甲状旁腺的功能，那么手术并不算成功。此外，如果老奶奶的肿块进入胸腔太多则需要胸外科一同手术；老奶奶的气管被压扁了且偏移了正常的位置，同时需要麻醉科全程进行精密插管保驾护航，又因高龄等诸多因素，对麻醉要求很高。麻醉科主任吴德华组织麻醉科团队仔细分析胸部CT片，预估出血风险，和肿瘤对气道的压迫情况，建立多路静脉通路和有创动脉压监测，术中气管镜评估气道情况，为手术的顺利进行保驾护航。耳鼻喉科和内分泌科也需要为她评估气管的情况并协助评估甲状腺功能及血糖情况。

　　要考虑的因素很多，风险巨大。多学科医护团队迎难而上，经讨论为老奶奶制定了周密的手术计划，术中，医生团队为老奶奶完整切除了肿块，为她解除气道压迫，并对受压的气管进行了修补，以防止发生术后气管塌陷，也成功保护了神经，避免了严重的并发症。

　　术后麻醉科主任吴德华亲自护送老奶奶回到ICU，在这里，老奶奶还有一道难关要过。为了减少老奶奶术后因插管导致的肺部感染风险，吴德华和急诊危重病科主任王学敏对老奶奶的复苏状态和呼吸情况经过仔细的评估后，一致决定改变原有的留置气管导管支持的方案，为其快速拔除了气管导管。吴德华一直陪伴左右，随时监测老奶奶的生命体征，直到她呼吸平稳后才离开。目前，老奶奶正在进一步康复中，将于近日出院。

　　在松江中心医院多学科通力合作下，顺利为老奶奶解除了困扰多年的痼疾。目前正在筹建由麻醉科牵头，包括外科、重症监护室、内科、护理、护工人员等多个团队构成的“外科之家”,也叫“围术期之家”,让进入我院的手术患者感受家一样的温暖和家庭成员般的照顾，提供全程无痛、舒适、优质的治疗，特别是为危重患者的手术治疗提供保障。升为三级医院后，松江中心医院整体实力快速提高，全体医务人员通过精诚合作，以实际行动诠释了“救死扶伤,敬佑生命,甘于奉献,大爱无疆”的职业精神。用自己的努力付出为松江人民的健康保驾护航。

　　图一，老奶奶胸骨后甲状腺肿瘤对大血管和气管有明显压迫

　　图2 外科张俊华主任巧手分离切除肿瘤

　　图3 术后老奶奶良好的康复并和麻醉科主任吴德华合影